Потребление табака является основной предотвратимой причиной преждевременной смерти и заболеваний и на сегодняшний день в мире. Вызывает более 5 миллионов смертей ежегодно при ожидаемом увеличении этого показателя до величины более чем 8 миллионов смертей ежегодно к 2030 г. Если текущая тенденция не изменится, ожидается, что смертность приблизится к указанному уровню. Российская Федерация несет бремя эпидемии потребления табака из-за широкого распространения курения в стране.

 

По результатам международного исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)» в России в среднем курят около 43,9 миллиона взрослых жителей страны, в том числе 60,2% мужчин и 21,7 % женщин. Однако большинство взрослого населения осознают опасность употребления табака и поддерживают введение некоторых ограничений в этой сфере. Большинство взрослых осознают, что курение приводит к тяжелым заболеваниям (90,8%), и значительное большинство поддерживают введение запретов на курение на рабочих местах (81%). Более того, большинство взрослого населения (82,5%) поддерживают запрет всех видов рекламы табачных изделий.

 

Рамочной конвенции по борьбе против табака и комплекте MPOWER, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), определены следующие стратегии против распространения курения табака, считающихся наиболее эффективными:

 

1) ценовые и налоговые меры;

2) защита населения от табачного дыма;

3) предоставление полной информации потребителям о влиянии табака на здоровье, в том числе в рамках общественных информационных и обучающих кампаний, включающих публикацию сведений в средствах массовой информации и научных изданиях;

4) полный запрет на рекламу всех типов табачной продукции с использованием символики табачных марок и логотипов спонсоров;

5) печать четких и ясных предупреждений крупным шрифтом на каждой пачке сигарет и упаковке другой табачной продукции;

6) организация эффективной медицинской помощи для бросающих курить, в том числе лечение никотиновой зависимости.

 

Эффективный и систематический механизм отслеживания «табачной» эпидемии является одним из существенных компонентов всеобъемлющей программы по борьбе с потреблением табака.

 

Все эти стратегии отражены в Российском законодательстве по ограничению табакокурения. 

 

Мониторинг и оценка эффективности мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращения потребления табака в соответствие с Федеральным Законом от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака» является одной из задач органов местного самоуправления, необходимых для организации профилактической работы.  

 

В Екатеринбурге осуществляется комплекс мероприятий по ограничению табакокурения в соответствие с ФЗ-15, распоряжением Правительства РФ от 23.09.2010г. № 1563-р и ряда других документов. Ключевым документом муниципальной политики является Стратегический проект «Выбираю жизнь!» (актуализированная версия утверждена Постановлением Администрации г.Екатеринбурга № 5105 от 26.11.2012г). Проектом предусмотрено периодическое проведение социологических исследований по оценке распространенности табакокурения и отношения населения к мерам по ограничению употребления табака.

 

В связи с этим, в период с апреля по июнь 2013г. АНО «Центр здоровья молодежи» было проведено первое социологическое исследование среди взрослого населения г. Екатеринбурга, объем выборочной совокупности составил 951 человек, в том числе 406 мужчин и 542 женщины.  По данным исследования отмечена высокая распространенность и интенсивность табакокурения, а также степень никотиновой зависимости, как среди мужского, так и среди женского населения г. Екатеринбурга. По сравнению со среднероссийскими данными доля курящих среди жителей г.Екатеринбурга ниже среди мужчин и выше – среди женщин. 

 

По данным этого же исследования 38,2% опрошенных подвержены пассивному курению дома, от 30 до 40% посетителей государственных, образовательных и медицинских учреждений встречались с фактами курения, 23% на общественном транспорте и наиболее часто подвергались пассивному курению посетители в ресторанах, барах и кафе (84%). Для всех организаций, кроме предприятий общественного питания, полученные результаты превышают среднероссийские показатели.

 

В 2014 году вступил в действие ряд ограничительных мер по табакокурению, определенных Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака» № 15-ФЗ:

 

- статья 13 - с 1 января 2014 года;

- пункты 3, 5, 6 и 12 части 1 статьи 12, часть 3 статьи 16, части 1-5, пункт 3 части 7 статьи 19 - с 1 июня 2014 года.

 

Эти изменения законодательного характера, несомненно, должны были оказать влияние и на реализацию муниципальной политики, и на отношение жителей г. Екатеринбурга к табаку.

 

В связи с вышеизложенным, высокую актуальность приобретает проведение повторного исследования распространенности табакокурения среди жителей г.Екатеринбурга, степени реализации мер по ограничению употребления табака действующих согласно Федеральному закону «Об ограничении курения табака» от 10 июля 2001 года N 87-ФЗ

 

Цель работы: Изучить современные особенности потребления табака и отношение к мерам по его контролю среди жителей МО г.Екатеринбург.

 

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. Оценить распространенность табакокурения среди жителей Екатеринбурга.
2. Оценить готовность курильщиков бросить курить, прояснить роль медицинских организаций в оказании помощи желающим бросить курить.
3. Оценить подверженность жителей пассивному курению (дома, на рабочем месте и общественных местах) и рекламе табака.
4. Изучить информированность жителей о вреде табакокурения и их отношение к законодательным мерам по ограничению табакокурения.
5. Изучить эффективность мероприятий реализуемых в МО г.Екатеринбург в рамках выполнения законодательства об ограничении табакокурения.
6. Предложить комплекс антитабачных мер, направленных на изменение ситуации

 

Материалы и методы исследования

 

В качестве объекта исследования выступило население в возрасте от 13  лет и старше, проживающее в г.Екатеринбурге.  Объем выборочной совокупности составил  681 человек, в том числе 236 мужчин и 445 женщины. Из общего числа опрошенных 83 человека имели возраст  от 13 до 18 лет, 91 человек  - 19-24 года, 283 человека – 25-44 года, 182 человека – 45-64 года, 42  человека  - 65-72 года. Впервые в группу исследования вошли подростки, обучающиеся в ПТУ, и пожилые люди в возрасте старше 65 лет. 

 

Распределение по уровню образования выглядело следующим образом: неполное среднее – 5,6%, общее среднее – 20,3%, начальное или среднее профессиональное – 17,0 %,  высшее незаконченное – 10,8%, высшее – 36,3%, ученая степень – 7,2. Из общего числа опрошенных 76,1 % работали, 18,5 % - обучались, 5,4% - не работали.

 

Исследование проводилось методом одномоментного анонимного анкетного опроса в период с мая по июнь 2013 года. Для целей опроса была разработана анкета на основе опросника международного исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)» в России. Опросник представлен в Приложении 1. По сравнению с исследованием GATS из опросника были исключены вопросы об употреблении бездымного табака, т.к. по результатам этого исследования, доля потребителей бездымного табака в России не превышала 1% (0,6%; ДИ: 0,4-0,9%). Кроме того, был расширен вопрос об информированности жителей о мерах по ограничению табакокурения и отношению к ним в соответствие с Федеральным Законом от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака».

 

Оценка результатов исследования включала расчет процентного распределения вариантов ответов на поставленные вопросы.

 

Для сравнения результатов опроса были использованы материалы международного исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)» в России (по строкам мужчины и женщины, городское население), а также исследования «Потребление табака и отношение к мерам по ограничению табакокурения среди жителей г.Екатеринбурга», проведенного АНО «Центр здоровья молодежи» в апреле – сентябре 2013 года.

 

Для удобства сравнительного анализа группировка статистических материалов проведена по тем же возрастно-половым группам, как и в исследовании GATS: 19-24 года, 25-44 года, 45-64 года. Для оценки значимости различий в группах сравнения использовали статистические критерии значимости различий (t-критерий и χ²), различия считали значимыми при p<0,05.

В полном объеме результаты расчетов представлены в Приложениях 3 и 4.

 

Результаты и их обсуждение

Распространенность табакокурения среди жителей Екатеринбурга

 

Потребление табака характеризуется такими показателями, как распространенность табакокурения или распределение по статусу курения, включая категории «активный курильщик», «не курящие», «бывший курильщик», среди курящих - возраст начала регулярного курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, время выкуривания первой сигареты после пробуждения.

  

Согласно проведенному исследованию распространенность потребления табака среди жителей г.Екатеринбурга составила в 2015 году среди мужчин – 41,3%, женщин – 18,0 %, что ниже показателей 2013 года. Численность курильщиков особенно высока среди юношей и девушек возрастной группы 13 – 18  лет, а также среди молодых мужчин в возрасте  19 - 24 лет  (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Доля активных курильщиков среди лиц разного возраста и пола, % от числа опрошенных, 2013 год и 2015 год

 

Некурящие составили 58,6 % среди мужчин и  82 % - среди женщин. Число некурящих достоверно ниже в сравнении с данными 2013 года, как среди мужчин, так и среди женщин. Среди некурящих мужчин 24,3% курили ранее, но затем бросили. Наиболее высока численность отказавшихся от курения среди лиц средних и старших возрастных групп среди мужчин и средней возрастной группы у женщин (рис.2). Среди некурящих женщин преобладают никогда не курившие.

 

Доля бросивших курить в течение последнего года достоверно выше показателей 2013 года, в 4 раза среди мужчин, и в 2 раза среди женщин (рис 3).

 

По сравнению со среднероссийскими данными доля курящих среди жителей г.Екатеринбурга ниже как среди мужчин (41,3  против 60,2%), так и среди женщин (18,0  против 21,7%). Если пользоваться критериями для международных сравнений, то распространенность курения в Екатеринбурге (как и в России в целом) остается высокой.  Наблюдается снижение распространенности курения в сравнении с данными 2013 года, за исключением подростков и молодежи. Возрастные особенности распространенности курения близки к среднероссийским показателям.

 

Раннее вовлечение в потребление табака представляет непосредственные опасности для здоровья в силу большей восприимчивости молодых людей к компонентам табачного дыма, способствует быстрому формированию зависимости от табака и интенсивному его потреблению в старшем возрасте и, в силу этих факторов, повышает риски неблагоприятных эффектов для здоровья во взрослой жизни. Средний возраст (медиана) закуривания в исследуемой выборке составил 19 лет. Отмечена следующая тенденция: чем более молод возраст опрашиваемой группы, тем раньше участники приобщаются к курению.

 

Так, средний возраст закуривания в группе 13-18 лет составил 14,8 лет, в группе 19-24 года – 15,2  года, в группе 25 – 44 года  - 18,1 лет, в группе 45-64 года – 19,7 лет, в группе 65 лет и старше – 24,8 лет.

 

Риски неблагоприятных эффектов для здоровья, связанные с курением, зависят от интенсивности курения. В частности, установлено, что ежедневное выкуривание более 10 сигарет в день крайне опасно для развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Также установлено, что чувствительность к табаку женского организма более высока, по сравнению с мужским, и неблагоприятные эффекты для здоровья развиваются при меньшей интенсивности курения. Среднее количество сигарет, выкуриваемых в день составляет 18,9 штук среди мужчин и 12,1 штук среди женщин. Т.е. для всех активных курильщиков  есть риск развития ХОБЛ. Интенсивность курения среди мужчин более высокая по сравнению с женщинами, за исключением группы подростков и молодежи  в возрасте  13-18 лет, где интенсивность курения среди мужчин и женщин одинаковая. Кроме того, интенсивность курения среди лиц старшей возрастной группы выше, чем среди молодежи (рис. 5).

 

Закуривание табака в первые полчаса после пробуждения является одним из признаков сформировавшейся никотиновой зависимости. По данным опроса данный факт установлен для 52,1% мужчин и 55,1 % женщин (рис. 6). Наиболее высока доля лиц, закуривающих в течение получаса после пробуждения  в группе 19-24 года среди женщин (71,4 %) в группе 25-44 года среди мужчин (56,7 %) и женщин (53,4 %), в группе 45-64 года среди мужчин (68,4%) и женщин (58,3%), а также  возрастной группе 65 лет и старше.  

 

Среди лиц молодого возраста никотиновая зависимость также весьма значительна: 31,5 % - среди мужчин и 45% - среди женщин.

 

Таким образом, не смотря  на то что, численность активных курильщиков по данным исследования 2015 года стала меньше в сравнении с данными 2013 года, среди курильщиков преобладают люди с выраженной никотиновой зависимостью. Бросают же курить (рис.3) в основном лица с невысокой степенью никотиновой зависимости.

 

Готовность курильщиков бросить курить, роль медицинских

организаций в оказании помощи желающим бросить курить

 

В исследуемой выборке 42,3 % курильщиков являются заинтересованными в отказе от курения. Большую готовность бросить курить проявляют женщины по сравнению с мужчинами, а также лица молодого (13 -18 лет)  возраста (рис. 7). Молодежь в отличие от лиц более старшего возраста чаще планирует отказаться от курения в течение следующего месяца или предстоящего года. Высок удельный вес курильщиков, не имеющих определенной позиции в отношении отказа от курения:  41,5 % активных курильщиков на вопрос: «Какое из приведенных утверждений наилучшим образом описывает Ваши мысли об отказе от курения?» ответили - «не знаю».

 

Каждый шестой курильщик не готов принять решение об отказе от курения, доля таких наиболее высока среди лиц 45 – 64  и 65 -72 лет. В сравнении с данными исследования 2013 года число курильщиков, не готовых принять решение об отказе от курения, снизилось в 2 раза.  По сравнению со среднероссийскими данными у жителей г.Екатеринбурга заинтересованность в отказе от курения носит более конкретный характер (в течение ближайшего месяца или года), а среди тех, кто не планирует бросить курить, больше группа сомневающихся. Такой результат является достаточно оптимистичным для формирования мотивации по отказу от курения среди потребителей табака.

 

Реальные попытки бросить курить в течение последнего года предпринимали 38,1% курильщиков, женщины чаще по сравнению с мужчинами 45,6 % против 32,0 % и достоверно чаще в сравнении с данными 2013 года. Попытки бросить курить среди лиц молодого возраста (13 -18 лет) отмечены чаще по сравнению с другими возрастными группами (рис. 8).  

 

Важная роль в помощи курильщикам в отказе от потребления табака отводится медицинской помощи. Для достижения этого результата врачи при сборе анамнеза должны задавать вопросы своим пациентам относительно статуса курения, давать им совет и предлагать помощь по отказу от курения. Для лечения табачной зависимости используют целый ряд методов, из которых наиболее эффективным признана заместительная никотиновая терапия.

 

По данным опроса 45,0 % респондентов вспомнили, что при посещении врача или другого медицинского работника им был задан вопрос о курении. Несколько чаще этот вопрос задавали мужчинам по сравнению с женщинами, в старшей возрастной группе (65-72  года) об этом вспомнили 62,5 % мужчин (рис. 9). По сравнению с 2013 годом доля респондентов, которых врач спрашивал о курении, существенно не изменилась.

 

Из числа курильщиков, посетивших врача в течение последнего года, 41,0 % опрошенных, в том числе, 49, 5% мужчин и 31,7 % женщин, получили совет бросить курить (рис. 10). Такой совет значительно чаще получали мужчины старших возрастных групп (45-64 и 65-72 года) и достоверно чаще мужчины (но не женщины) в 2015 году в сравнении с данными исследования 2013 года (49,5 против 37%).  Значительно реже советы бросить курить со стороны медицинских работников отмечала молодежь. Невнимание к курящей молодежи со стороны медицинских работников не является обоснованным, учитывая, что по данным нашего исследования, среди них меньше интенсивность курения и зависимость от табака, они в большей степени готовы к отказу от курения.

 

Таким образом, роль медицинских работников в помощи по отказу от курения в 2015 году существенно не изменилась: не всех пациентов спрашивают о наличии никотиновой зависимости, при этом мужчинам чаще дают советы бросить курить в сравнении с женщинами. 

 

Такая, явно недостаточная медицинская практика в отношении выявления курения и помощи по отказу от потребления табака, характерна в целом по России. По данным исследования GATS, из числа, пытавшихся бросить курить в течение последнего года, 46% спрашивали при обращении за медицинской помощью о курении, и 32% дали совет по отказу от курения.

 

Поэтому не случайно, что при попытках бросить курить потребители табака не пользуются каким-либо специальными способами, помогающими бросить курить, переходя на другие, зачастую небезопасные для здоровья,  виды курения (рис. 11). Заместительную терапию, эффективную при высокой степени никотиновой зависимости,  применяли всего 15,8% пытавшихся бросить курить, чаще это были лица в возрасте 45-64 лет. Этот факт свидетельствует, что курильщики при попытках бросить курить явно переоценивают свои возможности, не понимая, что курение – не просто вредная привычка, а мощное пристрастие, справиться с которым крайне сложно без квалифицированной помощи. По литературным данным естественный уровень прекращения курения населением, измеренный в течение длительного периода времени в стране с длительной историей контроля над табаком, составляет только приблизительно 2% каждый год.

 

Подверженность жителей пассивному курению и рекламе табака

 

В Российской Федерации запрещено курение на рабочих местах, в городском и пригородном общественном транспорте и на воздушном транспорте, а также в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения и культуры, на территории и в помещениях учебных заведений, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением специально отведенных для курения табака мест. По месту проживания люди самостоятельно устанавливают и регулируют правила курения. Эти меры направлены как на ограничение табакокурения в целом, так и на снижение подверженности табаку некурящих.

 

В целом жители города Екатеринбурга гораздо реже стали подвергаться пассивному курению в учреждениях. Однако, хоть и в значительно меньшей мере, чем в 2013 году продолжают сталкиваться с пассивным курением в общественном транспорте и на предприятиях питания. Так в 2015 году лица, посещавшие различные общественные места, наиболее часто подвергались пассивному курению в ресторанах, барах и кафе (45,5 %) и на общественном транспорте (15,5%). Различие фактов пассивного курения в учреждениях в сравнении данных исследований 2013 и 2015 годов достоверны, что подтверждается при расчете критерия Стьюдента.  По-прежнему велика доля лиц, сталкивающихся с пассивным курением дома (Рис.12).

 

Дома пассивному курению  подвергается 47,0 % опрошенных. В равной степени пассивное курение характерно для мужчин и женщин разного возраста (рис. 13). Пассивное курение является ежедневным для 30,3 % опрошенных, еженедельным – для 2,9 %, ежемесячным – для 3,3 %.

 

Важными  мерами по ограничению курения является запрет маркетинга и рекламы табака, а также проведение просветительских кампаний в средствах массовой информации. По данным опроса респонденты в течение последнего месяца замечали информацию о вреде курения или информацию, направленную на избавление от привычки курить, на телевидении, в газетах или журналах, на рекламных уличных щитах, а также в магазинах.  Реже такие материалы заметили в радиопередачах и на остановках общественного транспорта (рис. 15). Несколько чаще такую информацию замечают люди в возрасте 44- 65 лет и женщины по сравнению с мужчинами.

 

В сравнении с данными исследования 2013 года, изменения, связанные с информированием населения через СМИ о вреде курения или способствующем избавлению от курения,  незначительны, за исключением телевидения (рис. 16). Что косвенно свидетельствует о недостаточном выполнении средствами массовой информации своей функции по исполнению федерального закона.

 

 

Информацию, предлагающую табачные изделия, 7,8 % участников опроса в течение последнего месяца видели на телевидении, около 7,9 % - в газетах или журналах,  7,6 % - на уличных рекламных щитах, около 7,0 % - в магазинах или на остановках общественного транспорта – 3,7 % (рис. 17). Во всех случаях информацию о табаке чаще замечали молодые люди (13-18 лет ) и люди пожилого возраста (65 -72 года) (рис.18).

 

По сравнению с данными исследования 2013 года, после вступления в силу Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»  реклама табака стала менее заметной (рис.18). Так в 4 раза реже горожане стали замечать рекламу табачных изделий на остановках общественного транспорта, в 3 раза  -  в газетах, журналах, рекламных щитах на улице, в 2,5 раза  – в магазинах, в 1,4 раза  - на телевидении, внимание горожан к рекламе табака на радио существенно не изменилось.  

 

По сравнению со среднероссийскими данными наши жители реже замечали рекламу табака в магазинах, газетах или журналах.

Не смотря на общее снижение показателей рекламы табака и вступление в силу федерального закона в 2015 году жители города также часто отмечали факты бесплатного распространения образцов табачной продукции: 17,5 % против 15,3% из числа опрошенных по среднеросийским данным 2009 года. Большее внимание на такие факты обратили молодые люди в возрасте до 13- 18 лет и 19 – 24 года (рис. 19).

 

Информированность жителей о вреде табакокурения и отношение

к законодательным мерам по ограничению табакокурения

 

По традиционно сложившимся представлениям курение считается опасном для здоровья. Но, как свидетельствуют результаты исследований, в том числе, и представленные в настоящем отчет, весьма значительная часть населения недостаточно осведомлена о конкретных последствиях для здоровья потребления табака, включая пассивное курение. В исследуемой выборке в качестве опасных последствий курения более 80 % опрошенных назвали рак легких, привыкание и зависимость (рис. 20). Остальные эффекты курения отметили от 54 до 69 % респондентов. Как правило, уровень информированности существенно не отличался в разных возрастно-половых группах.  Однако об опасности пассивного курения женщины оказались более осведомленными (рис. 21). По всем изученным позициям информированность жителей г.Екатеринбурга оказалась сопоставимой по сравнению с городскими жителями России.

 

О разных мерах по ограничению табакокурения информированы от 48,9 до 81, 3 % респондентов (рис. 22). К наиболее известным мерам в 2015 году  относятся запрет курения в учреждениях здравоохранения, образовательных учреждениях, на рабочем месте. Значительно (в 1,2 - 1,6 раза) повысилась информированность горожан обо всех ограничительных мерах в сравнении с данными 2013 года. Набольший прирост информированности отмечен о запрете на рекламу курения (51 и 74,1 % соответственно), запрет курения в кино-, театрах, музеях (53,2 и 78,2% соответственно), запрет курения в ресторанах, барах и кафе ( 48,9 и 78,3 % соответственно).  Не изменилась осведомленность в динамике 2013 - 2015 гг. в отношении информации о вреде на упаковке табачной продукции, ограничения месть продажи табачных изделий. Наименьший уровень информированности по совокупности изученных позиций продемонстрировали молодые люди в возрасте от 13 до 18 лет. Мужчины по сравнению с женщинами менее информированы об ограничительных мерах.

 

Уровень поддержки всех ограничительных мер по данным исследования 2015 года находится практически на том же уровне в  сравнении с информированностью. Наименьший уровень поддержки ограничительных мер по всем позициям характерен для юношей и девушек в возрасте 13-18 лет, а также юношей в возрасте 19 -24 года.  Женщины по сравнению с мужчинами в целом чаще поддерживают  ограничительные меры. В сравнении с данными исследования 2013 года существенно не изменился. По нескольким позициям, которые можно сравнить с исследованием GATS, жители Екатеринбурга демонстрируют похожий уровень поддержки.